?2023年3月10日，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黃婧課題組與西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院吳少偉教授課題組合作在心血管領(lǐng)域頂尖期刊European Heart Journal (IF=35.855)在線發(fā)表了題為“Ozone Pollution and Hospital Admissions for Cardiovascular Events”的研究論文。該研究深入探討了大氣臭氧污染急性暴露對(duì)我國(guó)人群因心血管事件住院風(fēng)險(xiǎn)的影響。

歐洲心臟病學(xué)會(huì)為該研究同期配發(fā)了官方新聞稿，認(rèn)為該研究“提供了全球超過WHO空氣質(zhì)量指導(dǎo)值的大氣臭氧暴露與主要心血管事件住院風(fēng)險(xiǎn)顯著增加的第一個(gè)研究證據(jù)”(https://www.escardio.org/The-ESC/Press-Office/Press-releases/ozone-pollution-is-linked-with-increased-hospitalisations-for-cvd)；發(fā)表期刊同時(shí)邀請(qǐng)著名心血管領(lǐng)域?qū)＜业聡?guó)美因茨大學(xué)Thomas Münzel 教授撰寫了評(píng)論 (Editorial: The emergence of the air pollutant ozone as a significant cardiovascular killer? Eur Heart J, 2023)，指出“這是第一項(xiàng)全面調(diào)查了臭氧污染與各種類型心血管疾病導(dǎo)致的住院風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系的研究。由于氣溫升高導(dǎo)致氣候變化以及光化學(xué)反應(yīng)的增加，臭氧在未來將作為健康風(fēng)險(xiǎn)因素防控的主要因素，該研究提示在全球變暖背景下對(duì)大氣臭氧進(jìn)行嚴(yán)格防控，對(duì)促進(jìn)公眾心血管健康保護(hù)具有積極意義”。

心血管疾病是全球疾病負(fù)擔(dān)的主要貢獻(xiàn)因素之一。盡管傳統(tǒng)生活方式相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)其影響明顯，但空氣污染等環(huán)境危險(xiǎn)因素的重要性越來越受到關(guān)注。在氣候變化和全球變暖的背景下，近年來大氣臭氧污染水平呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)，已成為全球關(guān)注的熱點(diǎn)環(huán)境問題。既往研究證據(jù)顯示，具有強(qiáng)氧化性的臭氧可通過導(dǎo)致機(jī)體脂質(zhì)過氧化，干擾與炎癥、凝血、內(nèi)皮功能、自主神經(jīng)功能等相關(guān)的生物學(xué)途徑，對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。然而，既往針對(duì)大氣污染與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群研究證據(jù)主要集中于顆粒物，尤其是PM2.5，針對(duì)臭氧效應(yīng)的研究證據(jù)相對(duì)較少，并且已有的研究證據(jù)主要基于死亡率資料，臭氧污染對(duì)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的影響研究亟需開展。

該研究基于我國(guó)161個(gè)地級(jí)及以上城市的因主要心血管事件（冠心病、心力衰竭、中風(fēng)以及心絞痛、急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)等幾種主要心血管疾病亞型）每日住院數(shù)據(jù)以及對(duì)應(yīng)城市的每日空氣污染物和氣象監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，采用兩階段多城市時(shí)間序列研究方法，在排除數(shù)據(jù)質(zhì)量不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的城市后，探索了2015-2017年期間70個(gè)我國(guó)地級(jí)及以上城市大氣臭氧急性暴露與主要心血管疾病每日住院人數(shù)（n=6,444,441）變化之間的關(guān)系。

結(jié)果顯示，每日8h最高臭氧濃度（2天平均值）每增加10 μg/m3，7種主要心血管事件（除外出血性中風(fēng)）住院風(fēng)險(xiǎn)均呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，其中以急性心肌梗死和急性冠脈綜合征住院事件風(fēng)險(xiǎn)增加最為明顯，分別為0.75%（95% CI: 0.38%, 1.13%）和0.70%（95%CI: 0.41%, 1.00%）（圖1）；上述關(guān)聯(lián)在調(diào)整了其他污染物之后仍然保持穩(wěn)定。相對(duì)于較低濃度（<70 μg/m3），急性暴露于超過WHO指導(dǎo)值的高臭氧濃度（每日8h最高濃度值≥100 μg/m3）與更顯著的超額住院風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)，且以急性心肌梗死和急性冠脈綜合征的住院風(fēng)險(xiǎn)增加最為明顯（圖1）。

圖1. 研究總體概況

研究期間（2015年-2017年），歸因于臭氧污染的心血管疾病住院人數(shù)（包括冠心病、心力衰竭、卒中及其亞型）、住院天數(shù)及其百分比呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)（圖2）。為近年來大氣臭氧污染導(dǎo)致心血管疾病負(fù)擔(dān)增加提供了有力證據(jù)。

圖2. 2015年-2017年歸因于大氣臭氧污染的主要心血管事件住院人數(shù)、住院天數(shù)及其百分比

鑒于大氣臭氧污染急性暴露（特別是暴露于超過WHO每日8h最高濃度指導(dǎo)值的高臭氧污染）與主要心血管疾?。ㄌ貏e是急性心肌梗死和急性冠脈綜合征）事件的住院風(fēng)險(xiǎn)顯著增加有關(guān)，歸因于大氣臭氧污染的主要心血管事件住院負(fù)擔(dān)呈逐年上升趨勢(shì)，研究結(jié)果突出了大氣臭氧污染對(duì)心血管系統(tǒng)的潛在有害影響，提示在全球變暖背景下對(duì)大氣臭氧污染尤其是較高濃度臭氧污染進(jìn)行嚴(yán)格防控的必要性，對(duì)促進(jìn)公眾心血管健康保護(hù)具有積極意義。

西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院吳少偉教授為本文的通訊作者，西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院博士研究生姜云星、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黃婧副研究員為本文的共同第一作者。哥倫比亞大學(xué)梅爾曼公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生系A(chǔ)ndrea A. Baccarelli教授及北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系郭新彪教授、鄧芙蓉教授、李國(guó)星副教授等學(xué)者參與了本研究并提出了寶貴意見。研究得到國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃(2022YFC3702704, 2022YFC3702604, 2017YFC0211601)、國(guó)家自然科學(xué)基金（82073509）等項(xiàng)目的資助。